热点资讯别总让腰突 “背锅”！腰臀部疼痛，或许是梨状肌出了问题
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不知道你有没有过这样的经历：久坐后腰臀部一阵阵的疼痛，抬腿时出现放射性酸胀。心里突然一慌，我才30岁，就腰椎间盘突出了？
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去医院拍片检查，却发现腰椎并没有问题，那这是怎么回事？原来在我们的臀部深处藏着一块 “隐形疼痛源”—— 梨状肌，它的异常同样会引发腰臀痛、下肢放射痛，症状与腰突极为相似，却常被忽视。
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今天我们就来认识一下梨状肌。
一、梨状肌
1.位置与起止点
位于臀中肌下方，臀区中部，起于第 2-4 骶椎前面、骶前孔的外侧，肌束向外出坐骨大孔达臀部，向外止于股骨大转子尖端。
2.形态：呈梨形，是一块扁平的三角形肌肉。
3.与周围结构的关系
梨状肌将坐骨大孔分隔为梨状肌上孔和梨状肌下孔。
梨状肌上孔有臀上神经、臀上动脉和臀上静脉穿过；
下孔有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动静脉、阴部内动静脉和阴部神经等穿过。
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4.神经支配：受骶丛的肌支（S1~S3）支配。
5.功能
梨状肌能控制臀部、腿部的运动。近固定时，此肌收缩，使大腿外展、外旋和后伸。
梨状肌还能控制骨盆的运动。远固定时，一侧收缩，使骨盆转向同侧;两侧收缩，使骨盆后倾。
二、梨状肌综合征
（一）定义
梨状肌综合征是指因梨状肌损伤、痉挛或解剖位置变异，导致其对穿行的坐骨神经产生压迫或刺激，进而引发的一系列以疼痛、活动受限为主要表现的病症。
作为引发坐骨神经痛的重要原因之一，患者多出现臀部、髋关节及大腿后侧疼痛，严重时会影响正常行走，降低生活质量。
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（二）病因
梨状肌综合征的发病与解剖变异、外伤、肌肉状态异常等多因素相关，具体可分为三类：
1.坐骨神经与梨状肌解剖变异
梨状肌位于臀部深层，将坐骨大孔分为上、下两孔，多数人（约 61.6%）的坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆；
但存在约 34.9% 的人坐骨神经直接从梨状肌穿出，另有约 3.4% 的人坐骨神经从梨状肌上孔通过。
这种解剖位置的变异，会使坐骨神经与梨状肌的关系异常，增加神经受压迫或刺激的风险，从而诱发症状。
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梨状肌和坐骨神经之间的解剖变异的模式图。坐骨神经在臀部与梨状肌关系密切，二者间关系常有变异。
2.外伤史
大部分患者有明确的外伤诱因，如腰部或臀部的闪伤、扭伤，跨越障碍物、长时间站立、肩扛重物下蹲、负重行走等。
3.不良姿势 / 步态
走路或跳跃时姿势不正确、步态异常，以及大腿内旋状态下突然站起、腰部前曲伸直时伴随旋转动作等，都会导致梨状肌受到过度牵拉，造成肌肉损伤、紧张度升高、柔韧性下降，进而引发综合征。
4.肌肉疲劳
长期保持同一姿势（如久坐）导致梨状肌持续处于紧张状态，引发肌肉疲劳，可诱发梨状肌痉挛，增加对坐骨神经的压迫。
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5.风寒刺激
臀部受到风寒侵袭，导致局部肌肉血管收缩、血液循环不畅，也可诱发梨状肌痉挛，增加对坐骨神经的压迫，最终引发病症。
（三）症状
梨状肌综合征的症状以疼痛和活动受限为核心，具体表现如下：
1.疼痛
疼痛是最典型的表现，多集中在一侧（少数为双侧），涉及髋关节、臀部及大腿后面，疼痛程度存在个体差异 —— 轻者仅为隐痛、酸胀感，重者则疼痛剧烈，呈放射性，部分患者可能伴随下肢麻木感，疼痛会在行走、弯腰、久坐后加重，休息后可能稍有缓解。
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2.活动受限
由于梨状肌的主要功能是辅助髋关节外展、后伸，当梨状肌出现问题时，患者的髋关节活动会受到明显限制，如无法正常将大腿向外侧抬起、向后伸展，行走时步态异常（如跛行），严重时甚至难以完成日常的站立、下蹲等基础动作，对生活造成较大影响。
3.与腰椎间盘突出症的症状区别
虽均可能引发下肢放射痛，但梨状肌综合征通常不以外腰痛为首发或主要症状，疼痛核心区域在臀部及髋周；
而腰椎间盘突出症多以腰骶部或下腰背部疼痛为首发症状，可辅助鉴别。
（四）梨状肌触诊及其触发点
1.触诊梨状肌
体位：受检者俯卧位。
方法：检查者先定位大转子上缘和骶骨外侧缘，在其之间触诊梨状肌，受检者抗阻髋关节外展外旋，以利于触诊。
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2.梨状肌的两个触发点
一个在定位梨状肌时，经过骶骨外侧刚触诊到肌肉的位置附近。具体结合患者反馈（是否引起平日症状）来定位，用力要深透。
另一个在梨状肌靠外侧三分之一，可以从沿着刚才的点继续向大转子方向去触摸。
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（五）康复治疗
1.梨状肌压揉
对梨状肌进行起止点压揉，并且也可以在梨状肌拉伸的状态下进行压揉。
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来源：脊健康
2.梨状肌拉伸
病人仰卧，治疗侧的髋部和膝部屈曲，
治疗师一手抓住膝盖，并尽可能的屈曲髋关节，并外旋45到60度，用前臂贴着小腿并将小腿摆在内收位置，稍微下压以防止髋部抬起；
另一手放在肌肉终点处往肌腹方向来拉伸梨状肌。
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注：梨状肌虽有外旋功能，但是在拉伸中并没有将髋部内旋，其主要原因是梨状肌在髋部屈曲超过90度时变成内旋肌。(根据梨状肌起止点进行分析)
3.MET治疗
以下两种方法选择自己更舒服的一种方式就可以。
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如图所示，治疗师一只手固定患者骨盆，患者一只脚屈膝至90度，治疗师另一只手将患者的小腿向外下压至有阻力时，让患者对抗治疗师阻力（按照箭头方向使力），维持10秒。
然后放松10秒，治疗师再一次下压至有阻力时，患者进行对抗，重复3次。
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如图所示，患者一条腿交叉至对侧，治疗师一手固定骨盆，一手在膝盖处下压至有阻力时，患者对抗治疗师下压的阻力（按照箭头方向使力），保持10秒，重复3次。
4.梨状肌综合征自我康复训练
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利用泡沫轴去按压梨状肌，每组(每边)持续滚动50-60秒，一次做3组。
力度范围在你觉得有些疼，但可以忍住的舒适范围即可。
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